Антибиотики десятилетиями помогали нам справляться с опасными бактериями. Почему сегодня они теряют свою эффективность, какие инфекции представляют наибольшую опасность и насколько эта проблема серьезна для Азербайджана? На вопросы газеты "Каспий" отвечает врач-инфекционист Полина Алиева.
Медицина все чаще сталкивается с ситуациями, когда привычные препараты бессильны, а некоторые бактерии приобретают устойчивость даже к наиболее сильным лекарствам. Это ставит под угрозу не только лечение инфекционных заболеваний, но и безопасность многих медицинских вмешательств.
- Насколько сегодня сложнее лечить инфекции по сравнению с ситуацией десятилетней давности?
- Сейчас все чаще встречаются бактерии, устойчивые к нескольким группам антибиотиков. Иногда не помогает практически ни один препарат, а ряд современных антибиотиков не зарегистрирован в Азербайджане и недоступен в государственных больницах. Разумеется, и они не гарантируют выздоровления, но расширили бы возможности лечения. Нужны качественная диагностика, инфекционный контроль и доступ к препаратам.
- Правда ли, что наш организм привыкает к антибиотикам, и это грозит даже тем, кто их редко принимает?
- Дело в том, что устойчивость приобретают бактерии, а не человек: чувствительные погибают, защищенные выживают. Бактерии мутируют и обмениваются генами устойчивости. Передача возможна от людей, через загрязненные руки, пищу и окружающую среду - независимо от приема антибиотиков. Нельзя принимать препараты без показаний, использовать их остатки или самостоятельно менять дозу и продолжительность курса: это опасно для здоровья.
- Пациенты нередко просят назначить им антибиотики. А как часто их необоснованно назначают врачи?
- Иногда врачи перестраховываются, уступая ожиданиям пациента. Температура, кашель и боль в горле вовсе не доказывают бактериальную инфекцию: обычные простуды чаще вирусные, и антибиотики против них бессильны. Но при бактериальной пневмонии или сепсисе промедление смерти подобно.
Лишние назначения, особенно препаратов чрезмерно широкого спектра, способствуют отбору устойчивых бактерий. Специалист должен объяснить больному, когда нужен антибиотик, а когда вполне достаточно облегчения симптомов и рекомендации о повторном обращении. Отказ от ненужного лекарства - тоже медицинское решение.
- Почему не всегда проверяют чувствительность к антибиотикам и в каких случаях отсутствие анализа опасно?
- Посев нужен не каждому: иногда лечение начинают по клиническим рекомендациям, а при тяжелом состоянии важно не упустить время. Исследования особенно важны при сепсисе, тяжелых, повторных и осложненных инфекциях мочевыводящих путей, некоторых пневмониях и отсутствии улучшения. Учитываются недавняя госпитализация, прежние курсы антибиотиков и носительство устойчивых бактерий.
Если лечение не действует, нельзя просто наугад сменить препарат: нужно уточнить диагноз и определить чувствительность возбудителя. Обнаруженная бактерия - далеко не всегда причина симптомов. При тяжелой инфекции посев желательно взять до начала терапии, если это не приведет к задержке лечения. Главное - своевременные исследования, способные изменить тактику.
- Что делать, если антибиотики бессильны?
- При тяжелых инфекциях крови, пневмонии, осложненных инфекциях мочевыводящих путей и послеоперационных инфекциях важно определить и чувствительность бактерии, и механизм устойчивости. Выбор препарата зависит от анализов, очага инфекции и состояния больного. Если же действенного лекарства нет, необходимо перепроверить анализы, привлечь инфекциониста, микробиолога и клинического фармаколога, рассмотреть альтернативы устранения источника инфекции.
Но иногда эффективного лечения действительно нет - тем важнее диагностика, профилактика распространения бактерий и доступность препаратов.
- Почему новые антибиотики так сложно создавать?
- Молекула должна действовать на бактерии, достигать очага инфекции и, что немаловажно, быть безопасной для человека. Затем нужны доклинические и клинические испытания, регуляторная оценка. Бактерии меняют мишень действия, вырабатывают разрушающие препарат ферменты и препятствуют его проникновению. Разработка лекарств экономически сложна: антибиотики принимают короткими курсами, а новые средства берегут для особых случаев, в отличие от постоянно принимаемых препаратов от хронических болезней.
Усилий ученых и производителей пока, к сожалению, недостаточно. Нужны государственная поддержка, международное сотрудничество, новые модели финансирования, экспресс-диагностика, лаборатории и доступная регистрация лекарств.
- Какова ответственность врача и что делать пациенту, если назначенное лечение вызывает сомнения?
- Врач выбирает препарат, дозировку и длительность лечения с учетом аллергии, сопутствующих болезней, функций печени и почек, предыдущего приема антибиотиков и риска устойчивости. Первоначальный диагноз бывает предположительным, поэтому лечение пересматривают по анализам и состоянию пациента. При необходимости можно получить консультацию еще одного специалиста, а вот самостоятельно отменять, заменять препарат или менять дозу нельзя. Врач должен объяснять и корректировать решения, а пациент - сообщать достоверные сведения, соблюдать схему, а не лечиться по совету знакомых. Основа успеха - партнерство, а не страх или давление на больного.
- Реально ли, что лет через 20 обычные инфекции вновь станут смертельно опасными?
- Да, если устойчивость будет распространяться быстрее, чем совершенствуются профилактика, диагностика и лечение. Антибиотики обеспечивают безопасность операций, трансплантаций, химиотерапии и других вмешательств. Без эффективных препаратов риски возрастут. Необходимо назначать антибиотики лишь по показаниям, пересматривать лечение, развивать лаборатории и мониторинг устойчивости. Вакцинация, гигиена рук, безопасные процедуры и контроль снижают число инфекций. Важны обучение врачей и пациентов, качественные лекарства, инвестиции в диагностику и терапию.
Для Азербайджана особенно значим доступ к современным средствам против устойчивых бактерий. Это проблема сегодняшнего дня, требующая общей ответственности пациентов, врачей, здравоохранения, науки и фармацевтической отрасли.
