В очередном выпуске программы Baku Med обсуждались три актуальные медицинские темы: межпозвоночная грыжа, артроз и паралич лицевого нерва. На вопросы ведущей ответила заведующая отделением физиотерапии Низаминского медицинского центра - врач-физиотерапевт Эльмира Гасанова.
Межпозвоночная грыжа: что это и всегда ли нужна операция?
По словам Эльмиры Гасановой, межпозвоночная грыжа - это дегенеративное поражение диска, расположенного между позвонками и выполняющего функцию амортизатора. Диск обеспечивает устойчивость позвоночника, его подвижность и равномерное распределение нагрузки на окружающие ткани.
"Грыжа возникает, когда пульпозное ядро - желеобразная субстанция в центре диска - прорывает окружающее его плотное фиброзное кольцо и выходит наружу", - пояснила специалист.
Доктор выделила четыре стадии развития патологии: выпячивание (булджинг), протрузия, экструзия и секвестрированная грыжа (секвестрация). Если пациент обращается к врачу на ранних стадиях, до образования секвестрированной грыжи, прогрессирование заболевания можно остановить без хирургического вмешательства.
Когда операция неизбежна, а когда помогает физиотерапия?
Эльмира Гасанова подчеркнула: ключевую роль играет не размер грыжи, а её расположение относительно нервных корешков. Два пациента с одинаковой грыжей в 4-5 мм могут чувствовать себя совершенно по-разному.
"Если грыжа давит на нервный корешок - у пациента появляются неврологические симптомы: слабость в ногах, онемение, покалывание, даже атрофия мышц. Если же контакта с нервом нет - человек может не испытывать серьёзных жалоб, и физиотерапевтическое лечение проходит значительно легче", - объяснила врач.
Абсолютным показанием к операции является парез стопы - полная потеря подвижности. Однако даже в таких случаях не все пациенты соглашаются на хирургическое вмешательство: у некоторых есть сопутствующие заболевания, являющиеся противопоказанием. Таким больным проводят курсы физиотерапии 2-3 раза в год, и многие из них, по словам доктора, избегают операции.
Грыжа без боли - возможно ли это?
Оказывается, да. Эльмира Гасанова рассказала, что на практике нередки случаи, когда грыжа или протрузия обнаруживается на МРТ совершенно случайно, при этом пациент не испытывает никаких симптомов.
"Если грыжа расположена так, что не затрагивает ни один нерв, - клинических проявлений нет. Такому пациенту лечение не требуется. Более того, в редких случаях грыжа может даже рассосаться самостоятельно", - отметила специалист.
Однако врач предупредила: таким пациентам необходимо быть осторожными - избегать резких движений, тяжёлых физических нагрузок и силовых видов спорта.
Опасность "народных целителей"
Особое внимание Эльмира Гасанова обратила на опасность обращения к так называемым "народным костоправам", не имеющим медицинского образования. По её словам, подобные манипуляции с позвоночником могут привести к инвалидности.
"Мы часто видим таких пациентов. Они приходят к нам в ещё худшем состоянии, чем были до визита к "целителю". В наш век информационных технологий люди должны быть более осведомлёнными и не доверять своё здоровье шарлатанам", - подчеркнула врач.
Артроз: можно ли восстановить изношенный хрящ?
Отвечая на вопрос об артрозе, физиотерапевт объяснила, что хрящевая ткань покрывает суставные поверхности костей и предотвращает их трение друг о друга. Главная проблема хряща - он практически не снабжается кровью, поэтому его питание ограничено.
Артроз имеет четыре степени тяжести. На первой и второй стадиях физиотерапия - магнитотерапия, лазеротерапия, ультразвуковая терапия - в сочетании с лечебной физкультурой может эффективно замедлить разрушение хряща и улучшить его питание. Даже на третьей стадии консервативное лечение способно затормозить прогрессирование болезни.
Однако при четвёртой степени артроза, когда хрящ практически полностью разрушен, восстановить его уже невозможно. В таких случаях единственным радикальным решением становится эндопротезирование - замена сустава.
"Тем не менее у нас есть пациенты с четвёртой степенью, которые отказываются от операции. Благодаря регулярной физиотерапии мы улучшаем их качество жизни - уменьшаем боль, увеличиваем подвижность. Полного выздоровления нет, но пациент живёт значительно комфортнее", - рассказала Гасанова.
Роль веса и питания
Врач особо подчеркнула, что избыточный вес - серьёзный фактор, ускоряющий разрушение суставов: каждый лишний килограмм создаёт дополнительную нагрузку.
Что касается питания, Эльмира Гасанова рекомендовала продукты, богатые минералами, кальцием и витамином D. По её наблюдениям, дефицит витамина D - одна из главных проблем современности: он встречается у 8 из 10 пациентов. Летние солнечные ванны и прогулки по морскому побережью - отличная естественная профилактика.
Хруст в суставах: когда стоит беспокоиться?
Отвечая на вопрос о хрусте в коленях, доктор пояснила: если хруст не сопровождается болью, отёком, ограничением подвижности и покраснением - он может быть безобидным явлением.
Однако если наряду с хрустом наблюдаются боль, припухлость, покраснение, местное повышение температуры и утренняя скованность сустава, длящаяся более 30 минут, - это серьёзный сигнал. Необходимо обратиться к ревматологу или травматологу для исключения воспалительного или ревматологического заболевания.
Физиотерапия при ревматологических заболеваниях
Эльмира Гасанова предупредила: в период обострения ревматологических заболеваний физиотерапия категорически противопоказана - она может усугубить состояние. В острой фазе лечение проводит исключительно ревматолог.
"Физиотерапию и реабилитацию мы подключаем только в период ремиссии, когда воспалительный процесс стихает. В этом случае процедуры помогают продлить период без обострений, восстановить подвижность и уменьшить остаточные боли", - уточнила специалист.
Паралич лицевого нерва: как лечить и можно ли предотвратить рецидив?
Паралич лицевого нерва (парез VII черепного нерва) - это поражение нерва, иннервирующего мимические мышцы лица. Проявляется характерными симптомами: глаз не закрывается, угол рта смещается в здоровую сторону, лоб не морщится. Обычно поражается одна сторона лица, двусторонний паралич встречается крайне редко.
Причины могут быть различными: переохлаждение, травма, инфекция, неврологические заболевания, проблемы с ухом. Важно исключить инсульт: если параличу лица сопутствуют нарушение речи, онемение конечностей - необходима экстренная неврологическая помощь.
Как проходит лечение?
В первые 72 часа обязательна терапия кортикостероидными гормонами под наблюдением невропатолога. Физиотерапию начинают не ранее чем через 6-7 дней - в зависимости от возраста пациента и тяжести поражения.
"Результаты физиотерапии при параличе лицевого нерва впечатляют. Мы фотографируем и снимаем пациентов при поступлении. После 15 дней ежедневных процедур изменения на лице - разительные. Пациенты сами не верят. Постепенно восстанавливается подъём брови, закрытие глаза. Даже при тяжёлых, рефрактерных формах после второго курса мы наблюдаем значительное улучшение", - поделилась Гасанова.
Может ли паралич повториться?
Да, рецидив возможен, подтвердила врач. Чтобы этого избежать, пациентам рекомендуется:
- избегать переохлаждения - не выходить на холод с открытым лицом;
- минимизировать стрессы и нервные потрясения;
- следовать рекомендациям невропатолога после завершения лечения.
"У нас есть пациентка, живущая в холодном городе России. Она звонит и говорит: я делаю всё, что вы рекомендовали - никогда не выхожу на улицу с открытым лицом в холодную погоду", - привела пример доктор.
Сколько сеансов физиотерапии необходимо?
По словам Эльмиры Гасановой, продолжительность курса зависит от возраста пациента, характера заболевания и его стадии. В среднем курс составляет 10-15 сеансов, но в ряде случаев продлевается до 20 дней. Эффективность лечения оценивается по изменению походки, осанки, уменьшению болевого синдрома и восстановлению объёма движений.
Главный посыл выпуска: "Жить с болью - ненормально. При появлении болевых ощущений обязательно обращайтесь к врачу и будьте здоровы!"
