:1200.jpg)
В последние месяцы, а особенно недели, нескончаемым потоком идут сообщения о локальных вспышках кори в Баку и регионах Азербайджана. Уже есть дети, погибшие от этого высококонтагиозного вирусного заболевания. Такая же ситуация наблюдается не только в соседних с Азербайджаном странах - Турции, России, Иране, Казахстане, Грузии, Армении, но и в Европе, и в США.
Чем вызвана вспышка кори в мире? Возможно ли, что это косвенные последствия коронавируса нового типа SARS-CoV-2, вызвавшего пандемию заболевания COVID-19?
Ситуацию для Oxu.Az прокомментировал генеральный директор контрактно-исследовательской компании КЭГ, российский эксперт по общественному здоровью, иммунолог, кандидат медицинских наук Николай Крючков.
- Озвучивалась версия, что из-за карантина во времена пандемии коронавируса, многие дети не вакцинировались от кори, и именно с этим связана нынешняя вспышка заболеваемости...
- Локдауны как таковые не обязательно должны были привести к тому, чтобы охват вакцинацией в рамках национального календаря прививок снизился. Но можно говорить о просадке уровня вакцинации, однако этот процесс начался задолго до COVID-19, а на фоне пандемии эта история просто могла обостриться.
Можно посмотреть на статистику во многих странах, включая Россию. В 2014-м и последующих годах, особенно в 2019-м, был резкий всплеск инфицирования корью. На фоне предшествующих лет это были просто рекордные цифры. В упомянутом 2019 году в России было 4 500 случаев заражения. Затем наблюдался спад из-за введенных интенсивных нелекарственных противоэпидемических мер. А вот уже в 2022 году, когда были сняты ограничения в большинстве стран мира, увеличились случаи заболеваний целым рядом инфекций - коклюшем, ветряной оспой, менингитом, и конечно же корью. Процесс набрал обороты уже в 2023 году, и мы получили долгосрочный тренд на фоне недостаточного уровня вакцинации.
Есть еще одна гипотеза, согласно которой одним из последствий перенесенной SARS-CoV-2 инфекции является ослабление специфического иммунитета, приобретенного в результате других ранее перенесенных инфекций или после вакцинации. Но это, повторюсь, гипотеза, хотя по кори, скорее всего, она верна.
- Давайте по категориям населения пройдемся. В советское время практически всех детей вакцинировали, в том числе и от кори. А это заметная прослойка населения. Прошли десятки лет, эти люди сейчас в зоне риска?
- Ранее считалось, что вакцинация от кори дает эталонный пожизненный иммунитет. Но, по всей видимости, это касается не всех вакцинированных. Вакцина дает сильный иммунитет на несколько десятилетий, однако он вряд ли будет пожизненным у всех. Возможно, что многие привитые в детстве, еще во времена СССР люди, которым сейчас за 50-55 лет, уже не имеют достаточной защиты от кори.
Сейчас важно обратить внимание на вакцинацию детей, ревакцинацию среди подростков, подчищающую иммунизацию среди взрослых. Если все это будет проводиться в комплексе, то возникнет иммунологический пузырь в популяции. И даже если пожилые люди будут восприимчивы к инфекции, она не сможет эффективно распространяться, учитывая большое количество привитых людей. Хотя корь - это очень заразная инфекция для людей. Она имеет базовое репродуктивное число (R0) на уровне 16-18. Это очень много.
Есть еще один нюанс. Мы знаем, что охваты вакцинацией были далеко не равномерными в позднем советском и раннем постсоветском периоде. Поэтому среди взрослых, наиболее подверженным рискам, связанным с корью, являются люди среднего возраста - от 35 до 50 лет. Именно среди этой когорты произошла просадка вакцинации. Многие или вообще не получали прививки, или был не полный курс (в один год и в шесть лет). Кстати, это в определенной степени касается и европейских стран, а не только постсоветского пространства.
Кроме того, постепенная просадка уровня вакцинации происходила в конце 2000-х и в начале 2010-го. А ведь такие заразные инфекции требуют крайне высокого уровня коллективного иммунитета - минимум 90% от всей популяции. В итоге произошел накопительный эффект. Во многом виноваты и службы здравоохранения, и недостаточное информирование населения. Люди получили возможность принимать решения по вопросам, в которых они не разбираются.
- Вы имеете в виду так называемых антиваксеров или антипрививочников?
- Да, именно. Родители получили возможность отказываться от прививок для своих детей. А ведь многие люди не в состоянии сделать адекватный выбор просто в силу недостаточности знаний в этой сфере. В итоге в мире рос процент антиваксеров (об этом написано много работ). Руку к этому приложили и публикации о том, что прививка от кори (а это живая, хотя и ослабленная вакцина) вызывает аутизм и другие последствия. Эта ложная информация неоднократно была опровергнута, но в массы она все равно пошла, а началось все в Великобритании и США, и уже затем перекинулось на остальной мир.
Кроме того, долгие годы последствиями такого опасного заболевания как корь никто не занимался. Там и летальность присутствует, как среди детей, так и среди взрослых. Но для детей она опаснее, корь в довакционный период всегда входила в десятку причин детской смертности. Очень большие последствия остаются в виде энцефалитов, поражается сердце, пазухи носа, глаза и т.д. Но много десятилетий общество с этими последствиями не сталкивалось благодаря предшествующей вакцинации. В итоге многие решили, что вакцинироваться смысла нет, так как исчезла опасность. Оказалось, что все не так, и произошел откат.
- Не выйдет ли ситуация с локальными вспышками кори из-под контроля?
- Долго так продолжаться не может, хотя ситуацию, которая довольно критическая, еще можно исправить. Если не сделать этого, то у нас будет не арифметическая, а геометрическая прогрессия. Будет кратность, умножение случаев заболевания корью на все больший коэффициент.
Сейчас нужны многомесячные большие усилия по вакцинации, только так можно глобально решить проблему. Правда, есть еще и фактор нехватки тех же самых вакцин. Но плюс в том, что не для всех инфекций есть вакцина, а в случае с корью она все-таки есть.
Необходимы и противоэпидемические мероприятия на местах, карантин, если произошла где-то вспышка, хотя это уже борьба с последствиями. Вспышки - это вершина айсберга, ведь есть спорадические заболевания, о которых не сообщается.
- Если человек переболел корью, то во второй раз он уже вряд ли заболеет, верно?
- Я отвечу так: если человек переболел корью, то ему вакцинация не требуется.
Если ребенок получил две инъекции вакцины по нужной схеме, то ему ревакцинация не требуется. Человеку, получившему одну инъекцию вместо двух, а такое часто бывает, в случае прямой угрозы заражения в силу специфики работы или по здоровью, например, необходима срочная ревакцинация. Или полная вакцинация, если ни одной инъекции вакцины не было введено в детстве.
- А надо ли вакцинировать граждан пожилого возраста? В Азербайджане эта тема активно обсуждается.
- Скорее нет, чем да. Уж как минимум не в первую очередь. Но если ситуация выйдет из-под контроля, и мы определим какой процент (он в любом случае будет заметным) ранее вакцинированных пожилых людей оказался в зоне риска заражения, то надо их прививать. Однако сейчас необходимо обратить внимание прежде всего на детей, подростков и на взрослых, имеющих профессиональные риски и риски по здоровью.
Наир Алиев
