:1200.jpg)
Согласно последним статистическим данным, у более 60% населения планеты после перенесенной коронавирусной инфекции разной тяжести диагностируют такие осложнения как аритмия, дыхательная недостаточность, "мозговой туман", бессонница, нарушение обмена веществ, сахарный диабет и другие заболевания. Эти проблемы, как показало время, проявились даже у тех пациентов, которые перенесли коронавирус в легкой форме.
О том, что такое постковидный синдром, как его лечить, и в чем заключается реабилитация, Media.Az рассказала врач-терапевт, невролог, врач восстановительной медицины клиники РСМ (г. Санкт-Петербург) Нигяр Бабаева, сама побывавшая по обе стороны баррикад как лечащий врач и как пациент со среднетяжелой формой заболевания.
- Поделитесь, как эффективно построить систему постковидной реабилитации, кому она точно необходима?
- Я убеждена, что для эффективной реабилитации должны быть соблюдены одновременно три фактора:
а) своевременность и раннее начало;
б) наличие ресурса (времени, денег, необходимых аппаратов и препаратов);
в) мультидисциплинарный подход.
При соблюдении всех трех факторов реабилитационный потенциал в большинстве случаев высок. Но, к сожалению, в наших реалиях это больше из разряда фантастики для большей части населения.
- Но реабилитация все же необходима...
- Это сложный и неоднозначный вопрос, который должен решаться индивидуально, с учетом особенностей и тяжести протекания коронавирусной инфекции, наличия сопутствующей фоновой патологии и особенностей анамнеза. Ведь повторюсь, коронавирус это не столько история про смертность, сколько про последующее качество жизни.
Бывает, что пациент имел бессимптомное течение болезни (носительство вируса), но глубокого поражения органов и систем у него не наблюдалось. Но в тоже время есть пациенты с таким же легким течением COVID-инфекции, но нуждающиеся в минимальной реабилитации, зачастую психотерапевтического рода.
Особенно это бывает заметно на фоне коллапса в вопросе оказания медицинской помощи. Представьте себе, что пациент болеет, его лихорадит, он вызывает участковую терапевтическую службу, ждет врача по четыре-пять дней, а за это время его состояние может значительно ухудшиться. При этом человек заперт в четырех стенах, он уже наслушался от сердобольных бабушек-соседок, услышал по телевизору о повышенной смертности и печальной статистике. Так человек впадает в панику. Начинаются панические атаки, фобии, что только усугубляет и без того непростое состояние. И в этом случае грамотный разговор с квалифицированным специалистом очень необходим. А про сложные случаи COVID-инфекции с существенными осложнениями и вовсе говорить не приходится.
- Получается, что у каждого переболевшего могут быть абсолютно разные последствия?
- Именно. Согласно статданным, у каждого шестого человека, получившего этот диагноз, развиваются осложнения, которые могут давать о себе знать уже вскоре после болезни и существенно влиять на качество жизни.
Это так называемый "постковидный синдром", он же - "лонг-ковид". Сами названия уже указывают нам на то, что болезнь продолжается и после окончания острой фазы.
Связано это преимущественно с концентрацией и распространенностью специфических рецепторов ACE2, через которые вирус проникает в клетки, провоцируя воспалительные реакции. Стоит отметить, что данные рецепторы расположены во многих типах клеток, включая слизистую оболочку полостей рта и носа, легких, сердце, пищеварительном тракте, печени, почках, селезенке, мозге, эндотелиальных клетках артерий и вен. Отсюда и столь мощный удар инфекции по всему организму.
Одни высказывания пациентов о своем состоянии чего стоят: "Я просто лежала как овощ, ничего не могла сделать", "Из больницы выписался не больной и не здоровый - одним словом никакой", "Мне легче думать, что это не ковид, потому что мне непонятно, как эта вирусная инфекция за пару недель сделала из меня - молодого и здорового человека - чистого инвалида", "Я не могла есть, ходить - я ничего не могла. Умирать я не хотела, но и сил менять что-либо просто не было", "Я рыдал 12 часов подряд от отчаяния, поначалу пытался протянуть только на общении с врачом и таблетках, но понял, что не справляюсь и лег в кризисное отделение. Меня там сразу спросили: "Ковидом не болели? - Болел - Тогда понятно".
- Какие органы больше всего поражает коронавирус?
- Если попытаться выделить основные группы поражений, то это сердечно-сосудистая группа, которая проявляется в виде миокардитов, аритмий, воспалений сосудистых стенок и нарушения свертываемости крови. Невролого-психиатрическая группа с присущими для них "мозговыми туманами", головными болями и головокружениями, астенией, зрительными и обонятельными "галлюцинациями", бредом, депрессией и тревогой; желудочно-кишечная группа с характерным поражением печени и поджелудочной железы, расстройством стула и приступами рвоты; со стороны дыхательной группы - это длительный навязчивый кашель, постоянная одышка; и со стороны мочевыделительной группы - поражение почек и развитие почечной недостаточности.
- Расскажите, чем отличается реабилитация больных, которые перенесли болезнь легко и наоборот?
- Реабилитация отличается индивидуальным подходом. Кому-то достаточно общих рекомендаций, назначенной диеты и беседы с психотерапевтом, а также амбулаторных анализов через полтора-два месяца. А кому-то (это переболевшие, как правило, тяжело) показан более серьезной подход, иногда с повторной госпитализацией в отделения восстановительной медицины стационаров. Одним словом, реабилитация бывает очень разной как по объему оказываемой помощи, так и по длительности. Все зависит от тяжести протекания заболевания и степени поражения органов и систем. Обычно это две-три недели, но иногда она может растягиваться на месяцы.
- Возможно ли полное восстановление после тяжело перенесенного коронавируса?
- Гипотетически возможно. Все снова упирается в три постулата, о которых мы говорили ранее: своевременность, ресурсы, мультидисциплинарность. При соблюдении этих факторов шансы на скорейшее восстановление в кратчайшие сроки максимальны, хотя понятно, что молодежь в этом плане будет по показателям более результативна ввиду мультифакторности - более молодой возраст, анамнез заболеваний (как правило, их минимум), физическая активность.
- Нужна ли реабилитация тем, кто перенес болезнь бессимптомно?
- Отличный вопрос. Если пару лет назад я бы затруднилась с ответом, возможно, даже ответила бы отрицательно на этот вопрос, то сейчас поменяла мнение. Единственное, что могу сказать с уверенностью - после любого течения коронавируса я бы рекомендовала лабораторно обследоваться по базовым показателям, то есть сдать анализы крови и мочи. Этого вполне достаточно на первых порах, чтобы оценить степень урона, нанесенного организму и оценить дальнейшие риски осложнений. "Переболеть легко" это не всегда про "пронесло, опасность миновала", поэтому лучше в этом вопросе перестраховаться и развеять сомнения.
Эта позиция еще подкреплена и тем, что я не помню такого количества осложнений и обращений с целью реабилитации в первые "волны" пандемии, как сейчас. Даже на фоне относительно "безобидного омикрона" я регулярно слышу жалобы на разбитость, патологическую усталость, сонливость, головные боли, подавленность настроения, панические атаки и т.д, что говорит о выраженной нейротропности и нейротоксичности вируса.
Более того, за помощью к реабилитологам стали обращаться родители детей, то есть той категории пациентов, на которую, откровенно говоря, мы меньше всего обращали внимания, руководствуясь тем, что они легко переносят заболевание. Как показало время, не всегда легко, а в последнее время, к сожалению, еще и с осложнениями.
Поэтому сегодня я отвечу так: да, реабилитационная помощь после коронавируса необходима большинству переболевших, вне зависимости от степени тяжести заболевания. Но при этом масштаб и объем этой помощи будет разным. Понятно, что пациенты, которые перенесли среднетяжелую и тяжелую формы коронавирусной инфекции, будут нуждаться в более расширенной и комплексной реабилитации. Туда будут входить и медикаментозная поддержка, и консультации "узких" специалистов (пульмонологов, кардиологов, неврологов, нефрологов, гематологов, педиатров, терапевтов, эндокринологов, психотерапевтов и т.д.), разнообразная физиотерапия, включая ингаляции, электро- и магнитотерапию, вибротерапию, гипербарическую оксигенацию, бальнеологию, рефлексотерапию. Будет проводиться лечебная гимнастика, дыхательная гимнастика с применением респираторных тренажеров, массаж, психо- и диетотерапия, мануальные техники и т.д.
- Выше вы отметили про реабилитацию детей…
- Несмотря на то, что у ребенка меньше специфических рецепторов, на которых размножается инфекция (т.е. болезнь в большинстве случаев протекает легче, чем у людей старшего возраста), определенные последствия даже бессимптомного коронавируса у детей, все равно могут проявиться.
Как правило, у юных пациентов выявляют две группы осложнений: со стороны нервной системы - это так называемый "мозговой туман", выражаемый в виде повышенной астенизации и утомляемости, снижения концентрации внимания и процесса обучаемости, головных болей, рассеянности, сонливости, частой смены настроения - "слезы на ровном месте", а также в виде более грозного осложнения в виде MIS-C синдрома (или Мультивоспалительного синдрома после коронавируса/ Multisystem Inflammatory Syndrome) начинающегося с развития системного васкулита, поражения артериального русла, кожи, глаз, сердца, головного мозга, а также с развитием инфекционно-токсического шока.
Данное состояние является опасным, прежде всего, своей непредсказуемостью и отсроченностью, когда никто не ждет уже подвоха и развивается через 1,5-6 месяцев после перенесенного коронавируса. И вот тут важно вовремя обратить на это внимание, распознать, связать и начать лечение, а при необходимости реабилитацию.
- Все мы понимаем, что реабилитация требует немалых средств. На чем точно не стоит экономить?
- Это самая болезненная для меня тема. Потому что, к сожалению, при отсутствии соответствующей поддержки со стороны государства восстановление больных (часто тяжелобольных) ложится бременем на самих людей и их родственников.
И ответить, что главнее и важнее тут невозможно, потому что до сих пор нет какой-то уникальной технологии и единой универсальной программы. Лечить нужно не болезнь и синдромы, а пациента. А каждый пациент по-своему уникален. Что показано одному и помогает может быть противопоказано и не помочь другому, а иногда и вовсе навредить. Поэтому нельзя однозначно ответить на этот вопрос, но можно постараться, что называется, выжать максимум из минимума. Например, дойти до участкового терапевта и взять направления на сдачу крови, сделать кардиограмму, при необходимости рентген и КТ-контроль легких. Получить направление к узким специалистам поликлиники: к пульмонологу, эндокринологу, неврологу.
Записаться на прием к физиотерапевту, на курс лечебной физкультуры, массажа, аппаратную физиотерапию. Обычно все перечисленное есть в ресурсах обычных государственных поликлиник. Да, это может занять время, но это хоть какая-то альтернатива платной реабилитации, часто по цене курорта.
Далее, как только позволят силы пациентам нужно начать восстанавливать физическую форму. Лучше начать с коротеньких 5-10-минутных пеших прогулок, лучше всего на свежем воздухе. Если при этом пациент начинает чувствовать дискомфорт и становится тяжело, человека бросает в пот или появляется одышка, то это сигнал, что не нужно перенапрягаться, лучше остановиться, присесть, взять паузу - дайте своему организму время на восстановление, ему и вправду очень трудно.
По мере появления сил можно начинать делать элементарную гимнастику дома, либо приступить к занятиям в зале. Но не стоит сразу начинать с силовых тренировок. Лучше выбрать умеренные кардионагрузки, сопровождая их контрольными измерениями пульса, давления и пульсоксиметрии. Тренировки могут быть непродолжительными, с постепенным увеличением времени и строго под контролем инструктора.
Также можно посмотреть базовые комплексы дыхательных упражнений на медицинских ресурсах и youtube, где медики на добровольных началах публикуют эту информацию, причем совершенно бесплатно. Отслеживайте странички и блоги врачей. Многие мои коллеги, в том числе и я, все это время вели тематические беседы и писали посты с мини-алгоритмами и базовыми понятиям, что и как делать в различные периоды заболевания.
Также важно в период восстановления следить за питанием. Оно должно быть "правильным" (забудьте на время про фаст-фуд и выпечку), сбалансированным и высокопитательным. Для обессиленного и измученного организма это крайне важно - нужно нормализовать работу желудка и кишечника, нарастить мышечную массу, ускорить обмен веществ.
Если вы легко перенесли инфекцию, никаких осложнений со стороны ЖКТ у вас нет, то можно попробовать "средиземноморскую диету". Она, кстати, подходит для всех, поскольку наиболее полноценна и, согласно исследованиям, продлевает жизнь. Эта диета не требует особых ограничений и достаточно проста: половина тарелки - овощи и фрукты в любом виде, четверть - злаки (макароны, крупы и хлеб), четверть - белки (курица, рыба, яйца, кролик). Сладости и красное мясо - не чаще двух раз в неделю. Сосиски, колбаса и паштеты - чем реже, тем лучше.
Если осложнения со стороны ЖКТ после коронавируса все-таки есть (например, расстройство стула), то таким пациентам показано щадящее питание. Нужно употреблять меньше свежих овощей и фруктов, исключить молочные продукты, а также жареную, копченую и соленую пищу. Особо отмечу, что щадящее питание всегда временное, в современной медицине пожизненные диеты крайне редки. Исключением, пожалуй, является целиакия. Поэтому тут, главное, настроиться и понимать для чего вам все это.
Что касается поливитаминных препаратов и БАДов, которые многие так любят, тут я стараюсь вести себя сдержанно и корректно. У большинства групп данных препаратов отсутствует доказательная база относительно их эффективности и, соответственно, это дело больше веры. Лично я их назначаю крайне редко. Лучше потратить деньги на еду и изменить свой рацион, чем надеяться на волшебную таблетку. Но это не касается фолиевой кислоты и витамина D, хотя и по поводу последнего в медицинском мире все неоднозначно, нет единого мнения.
Как видите, из доступного минимума для обычных людей можно продумать относительно годную восстановительную программу. Главное - начать действовать! Но при отсутствии положительной динамики в ходе домашней реабилитации нужно прекратить пытаться справиться с этим самостоятельно, в этом случае следует обратиться за помощью к профильным специалистам.
