Препараты для лечения онкологии, химио- и лучевой терапии, негативно влияют на сердце и сосуды, вызывают аритмию и даже острую сердечную недостаточность. Поиск оптимальных вариантов помощи привели к появлению нового мультидисциплинарного направления - кардиоонкологии.
Это редкая, относительно молодая, но быстроразвивающаяся мультидисциплинарная область медицины, которая возникла на стыке кардиологии и онкологии как направление медицины, призванное не просто лечить рак, но и сохранять сердца пациента до, во время и после противоопухолевой терапии.
Чем было обусловлено появление этого направления? Раньше лечение онкологических заболеваний было направлено исключительно на борьбу с опухолью. Однако современные препараты для химиотерапии, таргетная и лучевая терапия нередко обладают кардиотоксичностью, способной вызывать сердечную недостаточность, нарушение ритма, гипертонию и другие осложнения.
Что представляет собой эта дисциплина и почему она стала активно развиваться? Кто первым забил тревогу - онкологи или кардиологи? А если онколог ничего не говорит о рисках лечения, может ли пациент сам проявить инициативу и обратиться к кардиологу?
Как рассказала корреспонденту газеты "Каспий" ведущий научный сотрудник НИИ кардиологии имени Дж.Абдуллаева Министерства здравоохранения Азербайджана доктор философии по медицине Айтен Гулиева, онкологи, конечно же, обсуждают риски лечения с пациентами, но зачастую это ограничивается профилактикой инфекционных осложнений или тяжело переносимых побочных эффектов - тошноты, рвоты, выпадения волос, слабости. Кардиологические проблемы затрагиваются крайне редко, если нет уже установленного диагноза сердечно-сосудистого заболевания.
- Кардиоонкология и рак сердца - это не совсем одно и то же. Какова причина рака сердца?
- Да, это несколько разные вещи. Рак сердца (первичная опухоль) возникает из-за бесконтрольного деления мутировавших клеток самого органа. Это крайне редкое явление, составляющее менее 0,1% всех онкологических случаев. Чаще всего диагностируется вторичный рак, когда метастазы проникают из других органов.
Точные причины до конца не изучены, но выделяют основные факторы, способные спровоцировать заболевание: метастазирование (когда опухолевые клетки заносятся в ткани сердца с током крови или лимфы из легких, молочной железы, почек, желудка или при лейкемии), генетическая предрасположенность, воздействие канцерогенов, вирусные инфекции (вирусы Эпштейна-Барра или герпеса 8-го типа), ослабленный иммунитет, образ жизни (ожирение, хронический стресс, курение и злоупотребление алкоголем).
- Кардиотоксичность - это осложнение или фактор, влияющий на качество и продолжительность жизни пациента?
- Скорее второе. В последние годы число людей с сопутствующими онкологическими и сердечно-сосудистыми заболеваниями быстро растет. Поэтому перед учеными и медиками всего мира встала задача объединять усилия врачей разных специальностей.
Прежде кардиотоксичность различных онкопрепаратов считалась побочным эффектом терапии, главным было справиться с опухолью. Сейчас же благодаря успехам ранней диагностики и лечения онкологические пациенты стали жить долго. По прогнозам экспертов, к 2040 году средний срок их жизни, независимо от вида онкологии, составит больше 25 лет от начала постановки диагноза.
Онкология нередко приводит к более раннему развитию сердечно-сосудистых заболеваний. Новых подходов требует и лечение онкобольных с уже имеющимися заболеваниями сердца. Именно потому и появилась новая специальность - кардиоонкология, или онкокардиология. Последний термин более предпочтителен, так как подчеркивает причинно-следственную связь поражения сердечно-сосудистой системы при онкозаболевании. Первый официальный документ, касающийся кардиоонкологии, в настоящее время известной уже во всем мире, был опубликован в 2016 году.
- Доктор, часто ли среди ваших пациентов встречаются онкобольные, протокол лечения которых требует вмешательства кардиолога?
- Вмешательство кардиолога требуется очень часто. Примерно треть моих пациентов сталкиваются с сердечно-сосудистыми осложнениями на фоне лечения (кардиотоксичность) или имеют сопутствующие заболевания сердца, требующие контроля. Поэтому вмешательство врачей нашей специальности жизненно необходимо в первую очередь в профилактике перед химиотерапией: пациентам, особенно старше 65 лет или с исходными болезнями сердца, проводят оценку рисков до начала лечения.
Далее - лечение кардиотоксичности: многие таргетные препараты, иммунотерапия и классические антрациклины могут вызывать сердечную недостаточность, гипертонию или аритмию. Облучение области грудной клетки (при раке молочной железы или легких) со временем может приводить к повреждению сосудов или клапанов. А мы помогаем подобрать терапию, которая позволяет не снижать дозу жизненно важных противоопухолевых лекарств.
- Как это новое направление медицины развивается в нашей стране?
- Кардиоонкология в Азербайджане активно переходит от этапа внедрения к международной интеграции. В стране регулярно проводятся профильные научные конференции, внедряются передовые методы скрининга сердечно-сосудистых осложнений при лечении опухолей, применяются цифровые технологии для улучшения качества медицинской помощи.
- Вы были участницей двух масштабных международных мероприятий, состоявшихся в Баку несколько дней назад - I кардиоонкологического конгресса тюркских государств и I международного саммита ИИ и роботической кардиологии. Чем были интересны эти события?
- Конгресс объединил ведущих специалистов из США, России, Китая и стран региона для обмена опытом и внедрения новых медицинских протоколов, инновационных подходов, таких как роботизированная кардиология и искусственный интеллект для диагностики кардиотоксичности у онкобольных. Это мероприятие объединило науку, медицину, технологии.
