В новом выпуске передачи Baku Med на Baku TV состоялось подробное обсуждение одной из самых распространённых онкологических патологий - рака толстой кишки. Гостем студии стал специалист-хирург Абдулла Тагиев, который ответил на ключевые вопросы: что такое рак толстой кишки, как на его развитие влияют наследственность и питание, опасны ли все полипы и встречается ли это заболевание у молодых людей?
Что такое толстая кишка и как возникает рак?
Толстая кишка - это завершающий отдел пищеварительной системы человека. Как пояснил доктор Тагиев, она состоит из двух основных частей: ободочной кишки (колон) - верхнего отдела, и прямой кишки (ректум) - нижнего участка длиной около 15 см. Поскольку злокачественные опухоли в обоих отделах ведут себя схожим образом, в медицинской практике их объединяют под общим названием - колоректальный рак.
Подобно тому, как наше тело покрывает кожа, внутреннюю поверхность толстой кишки выстилает слизистая оболочка. Именно из неё берут начало практически все злокачественные новообразования. Сначала на слизистой формируется полип - доброкачественное разрастание клеток. Со временем, по мере накопления генетических мутаций, доброкачественные клетки трансформируются в злокачественные. Этот процесс в медицине называют "последовательностью аденома - карцинома".
Колоректальный рак - третий по распространённости
По словам доктора Тагиева, рак толстой кишки занимает третье место по частоте как среди мужчин, так и среди женщин. У женщин он уступает раку молочной железы и щитовидной железы, а у мужчин - раку лёгких и простаты. Эта статистика актуальна и для Азербайджана, и для многих других стран мира.
Наследственность и генетика: кто в группе риска?
Хирург подробно разъяснил роль наследственного фактора. По его словам, все случаи рака толстой кишки можно разделить на три группы:
- 70% - спорадические случаи, то есть возникающие случайно, без явной генетической предрасположенности;
- 25% - наследственные (семейные) случаи, когда заболевание прослеживается у нескольких членов семьи, но точную генетическую мутацию выявить не удаётся;
- 5% - генетически обусловленные формы, связанные с конкретными мутациями, такими как семейный аденоматозный полипоз (FAP) или синдром Линча, при которых мутации в генах APC и MSH могут быть выявлены с помощью генетического тестирования.
"Поскольку подавляющее большинство случаев - спорадические, то есть возникающие случайно, каждый человек, даже не имеющий никаких жалоб, обязательно должен проходить скрининговую колоноскопию", - подчеркнул специалист.
Возраст и скрининг: почему 50 лет - критический рубеж
Доктор Тагиев отметил, что после 50 лет риск развития рака толстой кишки возрастает вдвое. Именно поэтому стандартные программы скрининга рекомендуют проведение колоноскопии начиная с 50-летнего возраста, даже при полном отсутствии каких-либо симптомов. Это аналогично маммографии для выявления рака молочной железы у женщин или анализу ПСА для скрининга рака простаты у мужчин.
Питание и образ жизни: факторы, которые можно изменить
Говоря о факторах риска, хирург разделил их на модифицируемые (те, которые человек может изменить) и немодифицируемые:
Модифицируемые факторы:
- ожирение - избыточный вес повышает риск не только рака толстой кишки, но и сердечно-сосудистых заболеваний;
- малоподвижный образ жизни - регулярная физическая активность значительно снижает риски;
- неправильное питание - для профилактики рекомендуется употреблять больше фруктов, овощей и продуктов, богатых клетчаткой;
- курение - является фактором риска для множества заболеваний, включая колоректальный рак;
- алкоголь - употребление спиртных напитков повышает вероятность развития заболевания.
Немодифицируемые факторы:
- возраст - старение организма;
- генетическая предрасположенность;
- воспалительные заболевания кишечника (болезнь Крона, язвенный колит) - у таких пациентов через 8 лет после начала заболевания риск рака толстой кишки существенно возрастает, и они должны находиться под постоянным наблюдением.
Все ли полипы опасны?
Абдулла Тагиев объяснил, что в толстой кишке встречается четыре типа полипов, однако наибольшую опасность представляют аденомы - именно они обладают самым высоким потенциалом злокачественного перерождения. Проблема в том, что при колоноскопии визуально определить тип полипа невозможно.
"Именно поэтому абсолютно все обнаруженные полипы должны быть удалены. После удаления они направляются патологу, который под микроскопом определяет их тип и степень опасности", - подчеркнул доктор.
Процедура удаления полипов - полипэктомия - выполняется непосредственно во время колоноскопии. Это делает колоноскопию одновременно и диагностическим, и лечебным методом: обнаружив полип, врач может сразу его удалить, предотвратив потенциальное развитие рака.
Рак толстой кишки молодеет
На вопрос о том, встречается ли рак толстой кишки у молодых людей, хирург ответил утвердительно. По его словам, в последние годы отмечается рост заболеваемости среди молодёжи на 15-20%. Если ранее считалось, что обследование необходимо лишь после 40 лет, то сейчас эти представления пересмотрены.
"При наличии таких симптомов, как ректальное кровотечение, колоноскопию следует проводить незамедлительно, независимо от возраста", - заявил специалист.
Он также привёл в пример Японию и Южную Корею, где скрининговые программы начинаются уже с 40 лет. Это связано именно с тенденцией к "омоложению" заболевания в этих странах.
Методы диагностики
Доктор Тагиев перечислил основные методы диагностики рака толстой кишки:
- сбор анамнеза и осмотр пациента;
- колоноскопия - основной и наиболее информативный диагностический метод;
- компьютерная томография (КТ) - для оценки распространённости процесса и наличия отдалённых метастазов;
- магнитно-резонансная томография (МРТ) - особенно ценна при раке прямой кишки для клинического стадирования;
- ПЭТ-КТ - применяется в случаях, когда другие методы не дают достаточной информации.
Лечение: мультидисциплинарный подход и лапароскопическая хирургия
Лечение рака толстой кишки носит мультидисциплинарный характер: решение принимается совместно хирургом, онкологом, радиационным онкологом и гастроэнтерологом. Однако основным радикальным методом лечения остаётся хирургическое вмешательство.
Особое внимание доктор Тагиев уделил лапароскопической (малоинвазивной) хирургии. В отличие от открытой операции с большим разрезом, при лапароскопии в брюшную полость проникают через небольшие отверстия размером 5 мм - 1 см. Через одно из них вводится телескоп с камерой и источником света, изображение с которого передаётся на монитор.
Преимущества лапароскопической хирургии:
- значительно меньший болевой синдром после операции;
- более раннее возвращение к повседневной жизни;
- сокращение сроков госпитализации;
- лучший косметический результат;
- превосходная визуализация операционного поля, что особенно важно при операциях на прямой кишке.
Ключевые хирургические принципы
Хирург подчеркнул, что при любой методике - открытой или лапароскопической - необходимо соблюдать фундаментальные онкологические принципы:
- удаление опухоли с чистыми хирургическими краями (для прямой кишки - отступ не менее 1 см, для ободочной - 5 см);
- адекватное удаление лимфатических узлов - первой "станции", куда попадают раковые клетки;
- правильное удаление брыжейки с сосудами, лимфатическими путями и жировой тканью;
- перевязка основной артерии питающего сосуда в первую очередь - для снижения риска гематогенного распространения опухолевых клеток;
- минимальная манипуляция с опухолевой тканью.
Особенности хирургии рака прямой кишки
Отдельно доктор Тагиев остановился на хирургии рака прямой кишки, где лапароскопия имеет особые преимущества. Прямая кишка по форме напоминает яйцо и окружена особой фасцией, целостность которой необходимо сохранять во время операции.
Ключевым принципом является тотальная мезоректумэктомия (ТМЕ) - полное удаление прямой кишки вместе с её наружной оболочкой. Кроме того, крайне важно соблюдать нервосберегающую технику, поскольку нервы в этой области отвечают за нормальную сексуальную и мочевыделительную функции пациента.
"Лапароскопия даёт нам превосходный обзор в этой анатомически сложной и узкой зоне малого таза, что делает операцию более точной и безопасной", - отметил хирург.
Как распространяется рак толстой кишки?
Доктор Тагиев пояснил, что рак толстой кишки может распространяться несколькими путями:
- лимфогенный путь - через лимфатические узлы (первая "станция" метастазирования);
- гематогенный путь - через кровеносные сосуды, чаще всего в печень и лёгкие;
- контактный путь - прорастание через стенку кишки в соседние органы;
- интралюминальное распространение - вдоль стенки кишки, что особенно характерно для рака прямой кишки.
Рак толстой кишки излечим!
Завершая беседу, доктор Абдулла Тагиев подчеркнул главную обнадёживающую мысль: рак толстой кишки - это полностью излечимое заболевание при условии ранней диагностики и правильного хирургического лечения.
